國家醫(yī)保局：進(jìn)一步加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管

發(fā)布時(shí)間：2025-12-01 04:29:01 作者：玩站小弟

國家醫(yī)療保障局辦公室11月3日發(fā)布通知，進(jìn)一步加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管工作。通知表示，進(jìn)一步深化智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，分三個(gè)階段推進(jìn)相關(guān)工作：2025年12月底前，全國智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測。

　　國家醫(yī)療保障局辦公室11月3日發(fā)布通知，國家管進(jìn)一步加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管工作。醫(yī)保藥智

　　通知表示，局進(jìn)進(jìn)一步深化智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，步加分三個(gè)階段推進(jìn)相關(guān)工作：

2025年12月底前，強(qiáng)超全國智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。量開
2026年6月底前，國家管全國各省、醫(yī)保藥智自治區(qū)、局進(jìn)直轄市及兵團(tuán)醫(yī)保局至少將100種重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。步加
2026年12月底前，強(qiáng)超全國各級(jí)醫(yī)保部門實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品的量開智能監(jiān)管全覆蓋，形成全國統(tǒng)一規(guī)范的國家管智能監(jiān)管規(guī)則，完善數(shù)據(jù)篩查、醫(yī)保藥智提醒預(yù)警、局進(jìn)查處懲治有效銜接的工作機(jī)制。

　　通知介紹，將緊盯三方面重點(diǎn)：

緊盯三類重點(diǎn)醫(yī)保藥品。一是在查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中頻繁涉及的重點(diǎn)藥品；二是統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長的重點(diǎn)藥品；三是倒賣需求量高、獲利空間大的重點(diǎn)藥品。國家醫(yī)保局將梳理重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品清單，供各地醫(yī)保部門參考。
緊盯三種重點(diǎn)異常行為。一是一定時(shí)期內(nèi)無正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購藥行為；二是短時(shí)間內(nèi)在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購藥行為；三是短時(shí)間內(nèi)頻繁購藥、冒名購藥等異常購藥行為。
緊盯三類重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員。一是涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的參保人員；二是超量開藥行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室；三是涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開藥、重復(fù)開藥、冒名開藥的醫(yī)務(wù)人員。

　?。偱_(tái)央視記者龍曉勤）